首次就诊流程:①挂号(患者身份证或医保卡,自费及外地患者需办理就诊卡)→②肿瘤科门诊(门诊楼二楼,特需在门诊楼西侧综合楼二楼)→③向医生索取首诊表格并认真填写→④候诊(请听从医生时间安排)→⑤就诊(需提供既往病历、检查片子及报告,如未带全,复诊时补齐)→⑥交费(各楼层收费窗口均可)→⑦交方(代煎中药交方在门诊楼西侧煎药楼,其他均在医院正门旁药房)→⑧取药。复诊挂号提示:1、通过门诊大厅挂号(约7个号);2、通过医生在门诊系统预约(就诊卡或医保卡不能更换,可约两周之内,18个号);3、可在门诊当天到诊室向医生索取加号条加号(需提供上次就诊本,医生会根据当天时间安排是否加号)。吴煜主任医师出诊信息:1、专家门诊:周二上午、周五下午---西苑医院门诊楼二楼肿瘤科2、特需门诊:周三下午—西苑医院门诊楼西侧综合楼二楼。温馨提示:1、医生诊病是一项复杂紧张的脑力劳动,需要安静的环境,每位患者也有隐私权,因此,请您在诊室外耐心等候,听到叫号时再进入诊室。2、首诊患者可在就诊结束后向我的学生索取煎药及服药方法、饮食注意事项、复诊检查项目的便条。3、服药期间如遇特殊情况可登陆吴煜大夫网站(wy713.haodf.com)网站咨询,都将得到本人的及时答复,详情可登陆本人网站。4、就诊患者,尤其是外地患者,来之前请注意查询上面的好大夫网站的吴煜大夫停诊信息。新浪博客:http://blog.sina.com.cn/wuyu713新浪微博:http://weibo.com/wy713s
中国是肝癌大国,肝癌在我国肿瘤引起死亡人数的排行榜中名列第二,中国每年大约有10多万人死于肝癌,可见其危害巨大。通常人们说的“癌中之王”,指的就是原发性肝癌。很多病人在诊断肝癌后不到3个月就病故了,人们都称它“急性癌”。现在看起来这些所谓的“急性癌”实际上是晚期肝癌,如果是早期肝癌,特别是小肝癌则不同。肝癌起病常隐匿,早期缺乏典型症状。肝癌常与肝炎、肝硬化合并存在。早期或者直径小于5厘米的肝癌,可在长达2年的时间内可无任何症状。早发现、早诊断、早治疗是改善肝癌预后的最重要手段,一些小肝癌完全可以达到根治。可以说,肝癌的早期与晚期,预后是截然不同的两重天。在战争中,我们常说,知己知彼,百战不殆。其实,在我们与肝癌的斗争中,有又何尝不是如此。当今随着医学知识的普及,一般病人对肝癌会有一定的认识。但据调查,病人掌握的知识越多,恐惧担心就越多。因此,最好找肿瘤专科医生给您做病情评估。随便找一个对肝癌知识和规律了解不多的普通大夫,诊断往往不准确,影响及时救治。更不能偏听病友的经验,也不要擅自给自己下结论、“判死刑”。毕竟肝癌,尤其是早期肝癌,有一部分是可以治愈的。对肝癌的评价分以下3个方面:分期早晚,良性恶性,预后判断。一、知彼:我们面对的肝癌1. 来源不同肝癌分两大类,性质十分不同,一类是原发性肝癌,发源于肝脏;另一类是继发性或转移性肝癌,即最初在身体其他部位发生,而后扩散到肝脏。有些原发性肝肿瘤是良性的,如肝血管瘤等,它们不会扩散到身体其他部位,这些良性肿瘤通常体积很小,可能没有任何症状,只是在检查身体时偶尔发现,一般无须治疗。现在通常所说的肝癌是指原发性肝癌,原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管细胞,在中国90%以上为肝细胞癌,约5%为肝内胆管细胞癌,少于5%为混合性癌。根据起源不同,原发性肝癌主要有3种组织类型:l 肝细胞癌:肝癌中最常见的类型,在我国此型约占90%,常合并肝硬化;l 胆管细胞癌:预后比肝细胞癌要好,约占5%;l 混合性(肝细胞、胆管细胞)癌:约占5%。纤维板层型肝癌是肝癌的一个变种,多见于西方,富含纤维基质,平行排列呈板状,常见于青年,单个孤立结节,生长缓慢,预后较一般肝癌要好。2. 性状不一我们把肝癌分为块状型、结节型和弥漫型。l 弥漫型:癌结节小(从米粒至黄豆大小),呈弥漫性分布,弥漫至整个肝脏,易与肝硬化混淆。l 块状型:癌块的直径大于5厘米,其中大于10厘米的为巨块型,容易发生坏死,引起肝破裂,常见的亚型有单块型、融合块型和多块型。l 结节型:癌结节一般小于5厘米,常见的亚型有单结节型、融合结节型和多结节型,常伴有肝硬化。3. 分期不同根据病程可分为早期肝癌和晚期肝癌,如果肝癌直径小于5厘米、没有门静脉癌栓、也没有淋巴结或其他脏器转移,一般就是早期,反之就是晚期。得了肝癌能活多久,主要取决于以下3个因素:l 病期的早晚;l 治疗是否恰当;l 肝癌自身规律。其中前两者是通过人的主观努力可改变的。早期病人以手术为主,不少有根治的希望。总之“早期诊断”和“合理治疗”是最主要的决定因素。争取早期诊断,及时手术,就意味着生的希望!4.小肝癌的定义近年来随着影像学检查技术的迅速发展,诊断的敏感性大大提高。对于小肝癌的诊断,国内外有不同标准。一般小肝癌多指直径小于3厘米的肝癌,并且具有下面一些特点:l 以膨胀性为主,多有包膜形成;l 病灶局限;l 癌栓与卫星结节发生率较低。二、知己:战胜疾病的本钱当我们面对疾病,尤其是象肝癌这样的严重疾病时,一方面除了对疾病的了解以外,我们还应该充分知道我们自身的情况,也就是我们所具备的战胜疾病的本钱。只有做到知己知彼,才能战无不胜。作好精神与行动的准备,学着做个明明白白的病人。掌握自己的身体状况,关注自己的治疗,向医生提供准确的信息。对病人自身的评估,需从以下三方面入手:1.一般健康状态身体状况的好坏决定了我们对疾病的承受能力,很显然,一个患有心脑血管疾病或者肝肾功能不好、体质较虚弱的患者,如果再患上肝癌,无疑是雪上加霜。无论是手术、放疗还是化疗,在杀死肿瘤细胞的同时,对机体的正常细胞也有损伤。身体状况较好的病人可能会对这种损伤有较好的耐受力,可以较好地完成治疗;而身体较差的,即使放疗或化疗可能有效,但是身体却无法承受这种治疗。我们对癌症患者有一个叫KPS评分的指标,可以反映病人的一般健康状态。通常70分为生活可自理,但不能维持正常活动或积极工作,如果进行化疗,大于或等于70分是必备条件之一。当然,我们所说的一般状态或者一般体质,除KPS评分外,还要考虑心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。肿瘤的发展是一个长期、渐进的过程,其组织内部与机体之间存在某些平衡,过度的治疗可能打破这种平衡。手术、放疗、化疗既可以杀灭肿瘤细胞,同时也可以损失人体免疫功能。因此,关键在于“度”的把握。2.肝脏基础病变我国肝细胞肝癌合并肝硬化者占85%~90%,其中绝大多数为病毒性肝炎后肝硬化,肝硬化常常与肝癌合并存在。肝癌是致死性疾病,而肝硬化也常是肝癌病人的死因。肝硬化病人多存在食管静脉曲张,而食管静脉曲张出血是肝癌病人死亡的四大原因之一。并且,肝硬化基础上的癌变,即使切除了肝癌,肝硬化这一基本土壤的存在,还会再次长出新的肝癌,即所谓的“多中心发生现象”。肝脏的基础病变影响肝脏功能,有的病人即使没有肝炎,但由于肝脏功能较差,对肝癌诊治的影响也很大。3.家庭支持及其他病人及家属的思想观念、认识水平、经济状况等也是影响病情的进展和治疗效果主要因素之一。家庭是否支持往往干扰医生的决策,影响病情的发展。举例而言,临床上我们及早发现了一个早期肝癌病人,经各项指标评价,病人有手术治疗机会,但告知家属后,回答一是不同意手术治疗,二是坚决向病人“屏蔽”,千般说明均无效。有的病人得知病情后抱定“宿命观”,反正一死,死活不治。有的病人受经济条件所限,如高先生患肝癌,一夜之间头发白了一半,问他原因,高先生说肝癌并没有吓倒自己,但家中三个儿子下岗,爱人没工作,思前想后是不是把60平方米的楼房抵押出去看病;很多经济条件不好的病人,一般诊断明确后,大多数人采取的是放弃治疗。对预后有影响的其他因素还包括患者的年龄、性格、心理等。因此要对患者的病情作出合理而真实的评价,必须综合以上种种因素。三、掌握治疗的大方向由于目前肝癌尚无特效疗法,我国临床医师多主张采用中西医综合治疗的方法以获得较好的疗效,一般手术切除后的病人如采用放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医疗法,可望减少复发的机会。晚期肝癌有机地使用栓塞化疗、中药治疗及生物治疗等,能改善患者的生存质量,延长生存期。1.保持好的心态人是有精神的高等动物,所以人可以有理想,精神的支持对于战胜困难十分重要。长久以来人们将癌症根深蒂固地认为是一种不治之症,常听人们说“得什么病别得癌,得了癌症就如同被判了死刑。”可见人们对癌症的恐惧,以至于“谈癌色变”。癌症能否治好,这不仅取决于医生采取的治疗手段,同时还取决于病人自己对癌症的态度。有的病人往往产生恐惧、忧虑的情绪,对生活丧失信心,缺乏继续生存的勇气,甚至拒绝接受治疗。首先从精神上垮了下来,致使机体抗疾病的能力都处于极度低下状态,十分不利于治疗。一个健康的人,一旦被确诊为患有肿瘤,即使是一位意志坚强者也会出现严重的心理反应。这是人之常情,但是有些不良心理反应,时间长了就会对身体产生损伤,是需要我们时刻克服的。正确的态度是对战胜癌症要有坚强的信心,相信自己是能够战胜病魔的。癌症患者应当把身患癌症看成是对自己的挑战,振奋精神,使自己的精神愉快起来,我们应该将得肿瘤的过程当作是一种挑战,重新战胜自己的过程,以顽强的毅力,积极与医生配合进行治疗。2.不要忌讳就医有些怀疑自己得了肝癌的人有思想负担,不愿到肿瘤科,向大夫寻求帮助,而是辗转于一些非肿瘤专业的科室。这样一来,有时候会造成误诊和漏诊,以致延误病情。专病专科治疗的优势在于,它可以使您在最短的时间内找到治疗该种病的专家,并获得其他科室无法提供的最为专业的服务。3.分期治疗治疗前对肝癌进行准确的分期就像在打仗前摸清敌情一样重要。只有对肿瘤的大小、范围,以及病人的身体状况有了清晰的掌握,才能制定合理的治疗方案。分期治疗的原则是肝癌治疗所必须遵循的,按照分期选择治疗方法更加符合肝癌的生物学特点,更能避免治疗的盲目性和主观随意性。肝癌的分期对治疗方案的制定和预后的判断具有十分重要的意义。对于外科治疗来讲,肝癌的分期有助于判断切除的可能性。为了能作出准确的分期,术前应有近期CT检查,这对判断肿瘤的局部侵犯程度和淋巴结有无转移有较大的帮助。手术切除为肝癌患者提供了最好的结果。大肝癌的肝叶切除能使部分肝癌患者受益,5年生存率提高到30%。小肝癌切除的5年生存率则达60%~80%,有的甚至更高。对多发性肝癌,肝动脉栓塞化疗是最好的选择。个别患者即使门静脉主干有癌栓,肝动脉栓塞化疗仍可一试。小部分不能切除的肝癌,如肿瘤明显缩小,则不能切除可转化为能切除。对多发性肝癌合并肝硬化且肝脏功能严重失代偿者,只宜做对症治疗。4.综合治疗肝癌治疗已经由外科为主变为多种方法的综合和序贯应用。根据病人的机体状况,以及肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。肝癌采用单一手段进行治疗已被证明存在极大的局限性。任何一种治疗方法都有其独特的治疗效果,又都有不同程度的不足。因此,肝癌需要多学科的综合治疗。肝癌的浸润和转移是导致手术等局部治疗失败的重要原因。手术、栓塞化疗、放射治疗是经典的肝癌治疗的三大支柱,有机地结合可能会提高疗效。其他的一些治疗,如生物治疗、中医药等可以调节患者的免疫能力,也有一定的抗癌作用。由于上述方法对肝癌治疗的作用靶点、作用机制、效应等存在不同的特点,又存在着各自的弱点,这就为肝癌综合治疗打下了理论和实践的基础。有机地、恰当地将这些疗法结合起来,形成肝癌多学科的综合治疗,能够延长病人的生存期,减少毒副作用和提高生存质量。5.个体化治疗由于每个人的体质有强弱不同,原先所患的疾病也不一样,所患肿瘤的类型不一样,大小不一样,侵犯的器官不一样,产生的并发症也不一样,所以每个人都是不一样的。因此,在确定综合治疗方案的时候,一定要根据每个人的具体情况,给予针对性治疗,也就是中医所说的辨证论治。在肝癌的治疗研究中,有一个令人困惑的问题,那就是为什么同一病理类型、同一分期、采用同一治疗方案的肝癌病人,其疗效和不良反应可以有明显的不同。同样的肝癌在不同的人身上,选择同样的治疗方法所取得的治疗效果,可以相差很远。现在我们已经认识到了,这些都与病人的个体状况有关。个体化治疗原则,就是要区别对待不同病人,因人而异,因病而异,因时而异,不搞一刀切。例如,尽管有时足够强度的肝动脉栓塞化疗是必需的,但是不太适用于老年患者及有肝硬化基础的患者。6.中西医结合治疗在我国,中医药已经成为肝癌综合治疗的重要手段之一。中医治病,讲究辨证论治。在治疗肝癌时注意局部与整体的关系,既重视肿瘤这一局部病变,又要了解由肿瘤引起的全身变化。中西医结合是我国肝癌治疗的特色及优势。虽然它已逐渐被人们所重视和应用,但是还不够普遍。有时往往是病人在接受西医治疗时自发地应用中医治疗。部分病人由于主管医师的偏见和反对而不敢配合中医治疗或自己偷偷地进行治疗,这样就很难真正做到有计划、合理地进行综合治疗。西医对人体的观察偏重于微观而局部,中医则偏重于宏观而整体,两者有很大的差异。因此,中医与西医是可以互补结合的,结合的方式就是在治疗上各自发挥自己的长处,弥补对方的短处。西医治疗肝癌的优势是对肿瘤具有强大的杀灭作用,能够快速地缩小肿瘤或通过手术切除肿瘤,从而控制病情发展,缓解症状。缺点表现在对人体器官功能的损害,以及人体免疫功能的下降,从而不能很好地控制肿瘤的复发和转移。在杀伤肿瘤细胞的同时,却损伤了人体本身所具有的抗肿瘤功能,为以后肿瘤的复发转移留下了潜在的危险。中医治疗肝癌的优势是对人体器官功能具有强大的调整恢复能力,增强免疫功能,从而使体内没有被各种西医疗法杀伤的肿瘤细胞,被人体自身免疫系统所清除,从而达到治愈肿瘤的目的。中医的长处还表现在能增强放疗、化疗的疗效,减轻放疗、化疗药物的毒副作用。缺点是对肿瘤局部的治疗作用不强,不能有效地控制或缩小肿瘤。由此可见,西医的不足正是中医的长处,中医的短处则正是西医的优势。中西医结合治疗肿瘤的优越性是肯定的。中医治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分,中医治疗和中西医结合治疗是我国的特色,在抗肿瘤治疗上一直发挥着独特的优势。
很多人认为肿瘤病人不能吃“发物”,一方面是由于“发物”确实存在,并且能引起某些疾病的复发或加重。另一方面就是心理影响,“发物”的发,总是让人难免想起肿瘤的复发来。那么肿瘤到底与“发物”有没有关系呢?至少目前没有证据证明这一点,古人也没有有关的记载。肿瘤复发是建立在根治术后的基础之上,也就是说,只有先进行了肿瘤的根治手术,才有后面的复发。而肿瘤的手术治疗,是近代才有的治疗手段。也就是说古人没有观察对象,当然没法判断。其次,肿瘤复发的影响因素,需要很长时间和大量样本的观察,古人显然还缺乏相关的数据。所以说,肿瘤的复发并不能认为与“发物”有关。我们认为牛羊肉是发物,可草原上的人牛羊肉是主食。欧美人以牛肉为主要肉类,他们得了肿瘤以后难道就改成猪肉吗?还有海鲜也是大家公认的“发物”,其实里面含有很多能预防肿瘤的脂肪酸。如其说“发物”与癌症的关系是否是科学的,不如说这是一个文化和习俗问题。华西医科大学肿瘤科的医师曾经做过研究,他们对170名放疗后癌症患者的饮食进行追踪调查,结果发现:忌吃公鸡、鹅、鲤鱼、羊肉、狗肉、牛肉、辣椒、胡椒8项者,36例在2年内复发转移;仅忌羊肉、狗肉二项的19例,5~10年内无复发转移,仅忌狗肉一项者13例,l0年以上都无复发转移。(先国民,等.试论肿瘤病人的忌口问题——附170例临床调查分析[J].华西医讯,1986(01):54-56.)。所以我们要明确过多的“忌口”对肿瘤病人是有害的。实际上,在临床中尚未见到明确是因饮食而致肿瘤复发或恶化的例子。肿瘤病人由于体质虚弱、消瘦、食欲差,饮食上更要营养丰富、易消化吸收的食物。肿瘤病人的忌口应因病而异,因人而异,因治疗方法而异,不能笼统地机械地规定能吃什么,不能吃什么。这也“忌口”,那也“忌口”,甚至连鸡蛋、豆腐、鱼虾都不敢吃,只能使病人的营养状况日趋恶化,对病人的康复反而不利。
前面谈了很多肿瘤忌口的不对,是不是肿瘤病人就没有忌口的问题了?随便吃什么都可以了?忌口之说都是没有科学依据的?同样的,这种观点也是不科学的。科学的观点向来是一分为二的,辩证的。病从口入,虽然吃出来的病未必真的能吃得回去,但由于饮食与肿瘤的发生、发展有密切关系,必要的忌口是需要的。忌口有两种含义:与肿瘤发病有关的食物,如被黄曲霉素污染的食物、霉变的食物、含有致癌物如苯并芘的食物等,当然不能吃,这是忌口的一种含义。而通常人们所关心的是另一种含义的忌口,就是癌症病人,究竟哪些食品不能吃,或者哪些情况下不能吃。民间历来注意忌口,中医也注重生病期间食物的选择。疾病有寒热虚实之分,食物有四气五味不同,所谓“所食之味,有与病相宜,有与身为害”,与病相宜的,就可以多吃,与病不合而对身体有害的,就要忌口。★热性的病人宜吃凉性食物,忌食热性的食物;★虚寒体质的患者宜吃温补的食物,忌食寒凉的食物。★气滞者,常有腹部胀满、嗳气、胸闷等,忌油腻胀气的食物,忌食不消化食物等;★湿盛者,常有消化不良,胃口不好,痰涎多等,忌寒凉、荤肥厚味;★湿热者,常有发热,口干不喜饮,忌热性和助湿之品;★热盛者,常有发热、口干、喜凉饮,忌热性食物和补品;★脾虚者,常感乏力、纳呆、大便稀溏,饮食应忌寒凉的食品;★阴虚者,为五心烦热、口干,饮食则忌热性和香燥食物。★辛辣味的食品,能助火散气,对热性、阴虚的肿瘤患者,则宜忌口。★甜的食物、油腻的食物,易助湿生痰,对湿阻的肿瘤患者则要忌口。肿瘤病人在接受某些治疗时,也要注意饮食的选择。接受放疗时,常出现口鼻干燥、咽干食少、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺症状,此时忌进辛辣、香燥或油炸食物,可以多吃清热,降火、甘凉生津的食物,如西瓜、梨、莲子、绿豆、银耳、萝卜、白菜等。肿瘤病人服用某些中药时也应忌食某些食物,服食滋补中药如人参以后,忌服莱菔子(萝卜子)等。
恰当的忌口对肿瘤病人的康复是需要的。可我为什么总是跟病人说不要忌口?因为不正确的忌口不如不忌口!很多病人忌口的都是一些高蛋白、高能量的食物。而这些营养恰恰是肿瘤晚期病人必须的,尤其是一些已经有恶病质的病人。有些鱼类还含有大量对肿瘤治疗有益的脂肪酸。曾经我跟病人家属说,多给她母亲吃一些高营养的食物。结果她天天给她母亲吃杂粮、蔬菜、水果,还有野菜和五红汤。因为她觉得这些才是高营养的。有些病人确实也不应该多吃高脂肪、高蛋白的饮食,比如乳腺癌、大肠癌的康复期,需要低脂肪、低蛋白饮食。却经常有病人变成了彻底的素食者,其实这样反而不利于肿瘤的康复。他们只知道过多的红肉能增加肠癌的风险,殊不知缺少蛋白质却能引起细胞免疫的低下,增加肿瘤复发风险。正确的忌口有利于疾病的治疗与康复,但需要在医生的指导下,不要想当然。不正确的忌口不如不忌口!有些病人甚至不知道肿瘤属热还是寒,不知道自己的体质是阴虚还是气虚,就一概不吃热性的食物。再比如乳腺癌与牛奶的关系。很多人记住了大量饮用牛奶能增加乳腺癌风险,殊不知这个大量指的是每天1000毫升以上。任何脱离剂量谈毒性都是耍流氓。重要的话说三遍:不正确的忌口不如不忌口!
肿瘤的忌口,很多源自于对“发物”的理解。因为这个“发”字,总是让人联想到肿瘤的复发。人们自己或亲人得了肿瘤,总是对很多事情超乎寻常的敏感。我们也经常可以看到这样一些事实,因为使用海鲜鱼虾,导致了哮喘或某些皮肤病的复发。小时候我们感冒发烧刚好,父母总是让先吃一两天清淡饮食,以免我们贪吃再烧起来。所谓发物,主要是指容易诱发某些疾病,或能引起旧病复发的食物。大家常见的发物中如鸡、蛋类、鱼虾、海鲜、无鳞鱼、牛羊肉、猪头肉、辣椒、香菜、葱姜蒜等,大部分都是一些热性,或有刺激性的食物。这些食物之所以能引起发病,从医学的观点来看,主要与以下因素有关:有些食物可能成为过敏原,引起疾病复发,如海鱼、海虾、海蟹、豆腐乳等。鱼、虾、蟹类本身就含组织胺,而组织胺可导致机体过敏反应,出现红斑、丘疹、水疱、发热等。葱姜蒜、香菜、酒等可通过一些挥发刺激物质引起皮肤毛细血管扩张、血流加速,对炎性感染病灶,极易引起炎症扩散、疔毒走黄。这就是中医所说热证实证忌吃辛辣刺激性发物的道理。并且辛辣之品对胃肠等有刺激性,在癌症属于热症、出血倾向时,有加重病势可能。某些动物性食品中含有一些激素,如猪头肉、老母猪肉、鸡肉、羊肉、老鹅等。进食后,对人体的内分泌、血管、神经系统及细胞代谢有激发和亢奋作用。有些疾病则容易诱发或加重。一些粘腻厚味之品,如酒酿、粘米等食后容易积滞肠胃,引起消化吸收障碍,使营养不足,机体抗病能力下降,是引起疾病复发或病情加重的原因之一。实际上还有一些原因是早年民间对一些个别的现象,错误地总结成了生活经验,并流传下来导致的错误认识。肿瘤病人在接受某些治疗时,也要注意饮食的选择。如放疗时,常出现口鼻干燥、咽干食少、皮肤损伤等,此时就应该忌辛辣、香燥或油炸食物,以免更加伤阴上火。再比如在接受某些靶向药物治疗时,出现皮疹,瘙痒,就不能吃海鲜鱼虾等,以免加重这些不良反应。
问得最多的问题—忌口 肿瘤病人的忌口是一个很受人们关心的问题,几乎每位病人及家属都向我询问过。大家都知道病从口入,以为通过忌口就可以解决肿瘤的问题。至少不至于因为不忌口而加重病情。其实很多病人恰恰是因为不恰当的忌口导致了不好的结果。 忌口也不是仅存在于中国,忌食什么食品,道理也不一致,有些国家的文字,“癌”字和“蟹”是同一词,所以他们的癌症病人不吃蟹和虾。有人认为牛羊肉热性,应忌食,但草原地区的人们也没见癌症高发。 很多人认为鸭肉无热性,十分安全而富营养;无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹海鲜等是民间所说的“发物”,容易导致肿瘤复发。 有两种不同的主张,一种认为不需要忌口,主张什么都吃,想吃什么就吃什么。一种把忌口问题看做是肿瘤治疗中重要的部分。更多的人采取的是“宁可信其有、不可信其无”的心态。 我们经常听说有些人饮食没有节制,抽烟喝酒样样在行,最后导致肿瘤的发生。也经常见到有的肿瘤患者忌口很严,很多东西不吃,但癌症仍然复发转移。 我的观点是,首先要保证肿瘤病人的体质,营养要保证好,这是我们最终战胜肿瘤的关键。适当的忌口也是需要的,毕竟食物也是有寒热偏性的,有些食物对肿瘤或者抗肿瘤治疗方法是有影响的。以后我会用几个篇幅来继续阐述有关问题。
随着近年来我国恶性肿瘤发病率不断上升,现代医学和传统中医药学的发展及融合,越来越多经手术切除及放化疗治疗的恶性肿瘤患者都在积极寻求中医药的治疗。盛行于我国古代上流社会的膏方是我国中医药学的宝贵遗产之一,其能够在改善患者体质、补益虚羸、祛除疾病等方面发挥独特功用,所以其对于恶性肿瘤患者的治疗具有着重要意义。1、膏方在恶性肿瘤治疗中的运用规律:1.1坚持“辨证论治”的原则,重视辨证与辨病相结合:中医治疗肿瘤并非简单的药物堆砌,同样需辨证论治,随法立方,依君臣佐使遣药。所以实际运用中必须按照阴阳、虚实、表里、寒热辨明机体气血阴阳之盛衰,明确补益及祛邪之方向,才能匡复正气,祛邪外出。但是因不同肿瘤的发生发展过程有其独有特点,生物学行为及综合治疗手段的多样化,所以在中医辨证的基础上要同时考虑西医辨病,明确肿瘤性质和中医在肿瘤治疗不同时期的侧重点,才能最终达到疗效。1.2从“虚”论治的同时,需辅以抗癌解毒之品:膏方虽归属于补益之品,但实际运用中却非一补法而已,“正虚癌毒内聚”是肿瘤发病的基本病因病机,所以“扶正之中需要适时攻邪,随证治之”。虽然扶正是肿瘤治疗的根本,能够改善患者体质,补充气血而祛邪外出,但是祛除癌毒才是肿瘤治疗的最终目的,所以二者相辅相成,不可偏废。1.3四季皆可进补,但需遵循四季变换规律:虽然肿瘤的发病并无严格的季节特性,但因肿瘤患者正气亏虚,所以不必拘泥于以冬季进补为佳,只要辨证得体,四季皆可进补。只是临证时同样需遵照四季“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点,根据疾病的特性,在扶正抗癌解毒的基础上,依据时节,春时佐以祛风之品,夏时注意清热利湿,秋予润燥之品,冬予温阳之药,则可使进补得体,以达目的。1.4结合现代药理研究成果,灵活选药组方:现代药理研究已经证实很多中药都具有抗肿瘤作用,所以治疗时必须对症、对病选择合理的抗癌药,例如扶正之时,气虚时有人参、黄芪、茯苓、白术;血虚当补熟地、当归、白芍;阴虚可用女贞子、旱莲草、天麦冬;阳虚可选杜仲、巴戟天等。祛邪之时:清热解毒有山豆根、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、藤梨根;活血化瘀有土鳖虫、蜈蚣、全蝎、斑蝥等;软坚散结时有山慈菇、夏枯草、海藻、昆布;化痰时有浙贝、半夏、南星、皂角刺等。而针对在辨病时:肺癌:猫爪草、山慈菇、鱼腥草、浙贝;乳腺癌:蒲公英、穿山甲、漏芦;食管癌:石见穿、威灵仙、壁虎;胃癌:藤梨根、龙葵;肝癌:土鳖虫、垂盆草、山慈菇;结直肠癌:薏苡仁、乌梅、山慈菇、鬼箭羽、苦参等。2、膏方治疗恶性肿瘤的适应人群:2.1术后体质虚弱患者:因手术耗伤气血,术后肿瘤患者多表现为气血亏虚等症候,所以膏方不仅能够补益气血,调理脾胃,同时还能顾及“余毒未尽”,达到恢复患者体质,清除体内剩余癌毒的目的。2.2放化疗期间不良反应者:恶性肿瘤患者除了手术治疗外,化疗和放疗也是其治疗的重要手段,但放化疗却可导致恶心呕吐、骨髓抑制、心肝肾功能受损、神经病变等不良反应,给肿瘤患者在承受治疗的同时带来痛苦;而且很多病人因身体素质较差而导致不能耐受放化疗,丧失治疗的机会。但是中医膏方的扶正祛邪之功效,不仅能减轻放化疗患者的不良反应,顺利完成放化疗;而且能调理患者身体素质,使其具备接受放化疗治疗的机会;并且还能协同放化疗充分发挥抗癌作用。2.3病情稳定为防止肿瘤复发及转移者对于早期的肿瘤病人,手术选择是主要治疗手段,但因术后多数病人不需要进行放化疗等西医后续辅助治疗,患者往往恐惧肿瘤的复发及转移,或者某些运用中医行综合治疗的患者病情稳定,不需短时间进行调理方药的患者。膏方往往是个不错的选择,不仅可长时间服用,不良反应较小,消除患者恐惧心理,最重要的是可以最方便、较廉价的手段达到肿瘤治疗的目的。
肿瘤病人能量消耗大,因此要比正常人多增加20%的蛋白质及热量。如果已产生营养不良,则需要补充更多的蛋白质。蛋白质的摄入最好是植物蛋白和部分动物性蛋白。此外,还需注意选择低脂肪、低盐和富含维生素、无机盐食品,这对肿瘤病人的治疗和康复有利。安排肿瘤病人的饮食,除了考虑上述营养因素之外,还应注意充分利用食物中的抗癌物质。某些食物可以诱癌,而另一些则可抗癌,肿瘤病人应尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。据研究,常见的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等),萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。肿瘤病人的饮食不仅要关注其内容,还要考虑其爱好及进餐环境。吃自己喜爱的食物,可使胃液分泌增加,能促进食欲,提高食物的吸收利用率。此外,进餐环境的优劣也可影响病人的食欲,应给病人创造愉快的进餐环境。肿瘤病人的饮食形式有普通饭、软饭、半流食与流食,应根据病人具体病情及消化、吸收能力分别供给。如某些肺癌晚期的病人在进食时容易发生呛咳,致使病人不敢进食,此时应给软饭或软干的半流食。面部放疗病人唾液减少,咽喉干燥疼痛,吞咽困难,饮食应多带水分,并较清凉。由于肿瘤病人接受的治疗不同,在饮食上还要根据具体治疗方法给予恰当的饮食。如接受放疗及化疗的病人,常会引起味觉异常、厌食,病人往往吃什么都变成苦味或味不正。处理的办法是,多吃些高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等;在食物中增加调味品,多做些色香味形都好的食物以引起食欲,餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用,给病人补充适量的锌和复合维生素B,也可改善味觉,增加食欲。
维生素A的防癌抗癌作用维生素A的抗癌作用已确定无疑,有人称它为“抗癌维生素”。它包括视黄醇、胡萝卜素及类胡萝卜素三类。视黄醇是动物性食品中的维生素A类,多存在于动物肝、鱼肝油、禽蛋、乳制品等动物性食品中。类胡萝卜素存在于少量水果和蔬菜中。胡萝卜素含量多的蔬菜有胡萝卜、菠菜、韭菜、油菜、芹菜叶、西红柿、辣椒、南瓜等、一般来说,胡萝卜素含量绿叶部分较茎部为高,成熟的比未成熟的高。水果中的杏、红果及甘薯、黄玉米、小米中也有一定含量。在维生素A中,抗癌作用最突出的是胡萝卜素,多吃含胡萝卜素的食物对人体是有益的。临床观察表明,血液中维生素A含量低的人发生癌症的危险性比正常人高。它可以有效地降低正常组织细胞对致癌物的易感性,阻止和抑制癌细胞增长,使正常组织恢复功能。它与维生素C、维生素E协同作用,可使体内危险的氧化剂失效,从而起到防癌抗癌作用。近年来,国内外对维生素A的防癌和抗癌作用进行了许多研究,发现在大量吸烟人群中,如每日吃富含维生素A的蔬菜,肺癌发病率要比少吃此类蔬菜的人群少30%。我国5个城市398对胃癌病例对照研究表明,不吃新鲜蔬菜和少吃肉、蛋的人胃癌发病率高。实验研究证明,用维生素A可以相当满意地预防和抑制各部位癌的发生,及鳞状上皮组织增生变性。动物实验也表明,维生素A可抑制亚硝酸胺类化合物引起的小鼠及大鼠胃癌及食管癌。维生素A的抗癌作用有以下几点:⑴抑制上皮细胞的分化,促进上皮细胞的正常成熟,甚至逆转恶变细胞。⑵胡萝卜素也是抗氧化剂,可以清除有害氧自由基,防止链式自由基反应的启动。⑶可以重新建立细胞的裂隙连接和细胞间的接触抑制,限制细胞的无限制增殖。⑷维生素A可以阻止致癌物同DNA的紧密结合,而本身又有利于修复DNA的损伤,阻止肿瘤的生长。⑸可以促进机体免疫力的提高。⑹可以抑制肿瘤细胞对前列腺素E2的合成。肿瘤细胞中的前列腺素E2的浓度很高,而前列腺素E2会抑制机体的免疫系统,给予维生素A则可以恢复机体的免疫活力。⑺肿瘤病人在放疗、化疗过程中,在杀伤肿瘤细胞的同时又难免使正常细胞受到一定损伤,产生相当的毒副作用,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道症状等,此时极易造成细菌感染,出现肺部感染等症状。因此,放疗、化疗过程个多食富含维生素A的食品对于提高免疫力、增加食欲、抑制癌细胞生长等均有益处。